г.Комсомольск-на-Амуре

Main Menu

ОМС

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (ХКФОМС)

С введением в действие в 1993 году Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» начался процесс непосредственного реформирования системы здравоохранения, который с самого начала был направлен, прежде всего, на усовершенствование модели финансирования путём получения дополнительных источников финансирования системы здравоохранения, а также на повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, улучшение качества медицинской помощи и повышение её доступности независимо от места проживания и уровня доходов граждан.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования (ОМС) были созданы Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и в субъектах Российской Федерации территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, предназначенные для аккумулирования средств и финансирования программ обязательного медицинского страхования; филиалам территориального фонда было разрешено выполнять функции страховщика при отсутствии на территории страховых медицинских организаций.

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (ХКФОМС) образован Решением Малого Совета Хабаровского Краевого Совета народных депутатов 02 июня 1993 года №108 на основании ст.12 Закона РФ от 28.06.1991 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» для реализации государственной политики в области ОМС на территории Хабаровского края.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 15н, постановлением Правительства Хабаровского края утверждено Положение о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования от 26.05.2011 №150-пр.

ХКФОМС в своей деятельности подотчетен Правительству Хабаровского края и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования.

Реализация Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (до 2011 года - Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании в Российской Федерации») проводится на большой территории края площадью в 788, 6 тыс. кв. м, с высокой степенью урбанизации в 2-х крупных городах (г. Хабаровск и г. Комсомольск-на-Амуре) и низкой плотностью населения в сельской местности, численностью населения – 1 338 305 человек, из них городское – 1 095 189, сельское – 243 116 (предварительная оценка численности постоянного населения на 01.01.2015: http://habstat.gks.ru). Географические и демографические особенности края, отдалённость и труднодоступность большинства районов создают определенные сложности в реализации ОМС.

Особенностью функционирования системы ОМС в крае является то, что до июля 2004 года в отсутствие страховых медицинских организаций (СМО) на территории Хабаровского края функции страховщика осуществляли только филиалы ХКФОМС, при этом охват населения ОМС составлял более 99 %.

С октября 2004 года полномочия страховщика по ОМС населения Хабаровского края переданы филиалами ХКФОМС страховым медицинским организациям. Правительством края было проведено два конкурса для осуществления ОМС неработающего населения.

Федеральный закон от 29.11.10 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступивший в силу с 01.01.2011, регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования; в отличие от прежней системы ОМС впервые на территории Российской Федерации установил механизм реализации прав граждан, в том числе права самостоятельного выбора гражданами (работающими и неработающими) страховой медицинской организации, медицинской организации; определил меры ответственности медицинских организаций за отказ в медицинской помощи; установил норму о едином полисе ОМС.

С 01.05.2011 на территории Российской Федерации введён новый единый полис обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полисы ОМС, выданные до 01.01.2011 г., являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

Для получения полиса ОМС гражданин должен лично или через своего представителя обратиться с заявлением в выбранную им страховую медицинскую организацию.

Застрахованное лицо вправе один раз в течение календарного года (до 1 ноября) заменить страховую медицинскую организацию, при этом обмена полиса ОМС единого образца не потребуется.

С 1 декабря 2022 года вступили в силу поправки в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которым полисы ОМС перешли в цифровой формат

Переход на цифровой полис ОМС призван существенно упростить для населения как процедуру получения самого полиса, так и процесс обращения за медицинской помощью.

Что это значит? Объясняем:

В Российской Федерации создан федеральный Единый регистр застрахованных лиц (далее – Регистр), куда включена персонифицированная информация о людях, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
Регистр исключает дублирование информации, упрощает процесс оформления документов и повышает эффективность обмена данными между всеми участниками системы ОМС. Информационные процессы погружены в Государственную информационную систему ОМС, где обеспечена их максимальная безопасность и защита всей цифровой инфраструктуры, а также данных всех ее участников.
Полис ОМС больше не будет выдаваться на материальном носителе (в бумажном и пластиковом виде).
Всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, актуализировавшим свои данные о документах, удостоверяющих личность, с 01.12.2022 будут оформляться цифровые полисы ОМС.
На сегодняшний день полис представляет собой штрих-код, который по просьбе гражданина будет распечатан специалистами страховой компании. Перечень документов, необходимых для оформления полиса, остался прежним.
В случае утери полиса ОМС на материальном носителе (бумажного или пластикового), при необходимости гражданин может обратиться в свою страховую компанию, которая выдаст выписку из Регистра с данными полиса пациента и штрих-кодом.
Какие страховые медицинские компании осуществляют деятельность в системе ОМС на территории Хабаровского края?
В 2022 и в 2023 годах на территории края в системе ОМС осуществляет деятельность одна страховая медицинская организация – Хабаровский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
Список пунктов выдачи (замены) полисов ОМС-офисов страховых представителей страховой медицинской организации размещен на сайте ХКФОМС в разделе «Застрахованным лицам».
Кому в первую очередь следует обратиться в страховую медицинскую организацию?
Хабаровский краевой фонд ОМС рекомендует гражданам, которые не актуализировали до 01.12.2022 свои персональные данные (изменились данные документа, удостоверяющего личность (замена паспорта, получение паспорта (впервые)), обратиться в страховую компанию, в которой они застрахованы по ОМС.
Все полисы, как на бумажном, так и пластиковом носителе, содержащие актуальные данные о застрахованном лице, продолжают свое действие, их замена не требуется.

Вниманию жителей края!

В случае возникновения трудностей с идентификацией при обращении в медицинскую организацию незамедлительно свяжитесь со своей страховой медицинской организацией по бесплатному круглосуточному номеру телефона - 8 800 100 07 02.